‏290.00 ₪

שאלת המחקר

איך השפיע חוק ביטוח בריאות ממלכתי על הביטוחים הפרטיים וניהול סיכונים?

תוכן עניינים

מבוא

בעיות ביישום החוק ובהמשך הרפורמה

ביטוחים רפואיים משלימים

ביטוח בריאות פרטי וממלכתי

ביטוח בריאות מטעם המדינה

חוק ביטוח בריאות ממלכתי

ניהוך סיכונים שירותי בריאות נוספים שב"ן

ביטוחים פרטיים בישראל

ביטוח נסיעות לחו"ל

ביטוחי בריאות בעולם

ביטוחי בריאות מטעם המדינה

המודל האנגלי

המודל האמריקאי

מערכת הבריאות בארצות הברית

ביטוחי בריאות פרטיים בעולם

ישראל: ביטוח ומקומם של בתי החולים ותפקיד משרד הבריאות

ביטוחים משלימים (שב"ן), שירותים פרטיים (שר"פ) והתמהיל הציבורי-הפרטי

איך השפיע חוק ביטוח בריאות ממלכתי על הביטוחים הפרטיים

מה כולל ביטוח הבריאות הממלכתי לעומת הפרטיים

חסרונות של חוק ביטוח בריאות ממלכתי

מימון תרופות

ביטוחים: מימון ניתוחים והשתלות

סיכום

מקורות

התבצעה בישראל מהפכה אמיתית ומשמעותית במערכת הבריאות הציבורית- חוקק חוק ביטוח בריאות ממלכתי המחייב כל אחד ואחת במדינה לשלם ביטוח בריאות ולהיות חברים בקופת חולים. החוק קבע סל שירותי בריאות בסיסי ומחייב שמתעדכן מעת לעת, כך שכל אזרחי ותושבי המדינה יהיו זכאים לטיפול רפואי הולם בעת הצורך. אמנם חוק ביטוח בריאות ממלכתי יצר מהפכה של ממש, אך בפועל יש לו חסרונו רבים והוא פשוט אינו מספיק על מנת לקבל כיסוי ביטוח בריאות מלא.

בגלל חסרונות אלו העובדה שהביטוח הממלכתי אינו מספיק, תחום ביטוחי הבריאות הפרטיים פורח ובפועל כמעט כל משפחה בישראל רוכשת כיסויים מסוימים באופן פרטי. אך מדוע החוק אינו מספיק, הרי מטרתו הייתה להעניק טיפול רפואי שוויוני, צודק ואיכותי לכלל תושבי ישראל בלא קשר להכנסתם וגילם? על כך במאמר הבא.

חוק ביטוח בריאות ממלכתי קובע כאמור סל בריאות מחייב שלו זכאים כל מבוטחי קופות החולים (חובה להיות חבר בקופה), באופן כללי הביטוח הממלכתי כולל מרכיבים כגון ביקורים במרפאות, רפואת משפחה, רפואה ראשונית,שירותי רפואה מקצועית, רפואת חירום, בדיקות מעבדה, בדיקות שונות, ניתוחים שונים, רפואת מיילדות, סעד, שירותי התפתחות הילד, רפואה גריאטרית, טיפולי שיקום, הסעה באמבולנס ועוד – חלק גדול מהשירותים והטיפולים כולל השתתפות עצמית אך היא נמוכה יחסית. כמו כן ביטוח בריאות ממלכתי כולל את סל התרופות שהוא רשימה ארוכה של תרופות במימון כמעט מלא של קופות החולים – חלקן עם החרגות של מימון רק לפי פרמטרים של גיל ומצב בריאותי. 

במבט חטוף על הרשימה הכללית להלן נראה כי ביטוח בריאות ממלכתי מספק את כל הצרכים הרפואיים לתושבי ישראל, אך הבעיה מתחילה בפועל בכל אותם כיסויים ביטוחיים ורפואיים שהביטוח הממלכתי אינו מכסה – ויש הרבה מאוד כאלו. הבעייתיות והחסרונות שבביטוח הבריאות הממלכתי הם בכך שהוא אינו כולל כיסוי לקבלת הטיפול הרפואי הטוב ביותר ובמקרים רבים הכיסוי הממלכתי אינו נותן כלל מענה למצבים בריאותיים מסוימים.

ראיה לכך שאותו ביטוח בריאות ממלכתי אינו מספיק היא הפעילות הענפה של קופות החולים עצמן בתחום הביטוחים המשלימים. אלו ביטוחים בריאותיים המוצעים לחברי הקופות כך שהם מקבלים יותר טיפולים ושירותי רפואיים מעבר למה שמוצע בביטוח הבסיסי והחובה, הטבות למיניהן וכן הלאה. 

מצגת ביטוחים רפואיים פרטיים וחוק ביטוח בריאות ממלכתי, שב"ן

ביבליוגרפיה לדוגמא (בעבודה האקדמית כ-20 מקורות אקדמיים באנגלית ובעברית)

רינת אלוני, לא משלים, לא מושלם, theMedical

Britnell, Mark. In Search of the Perfect Health System. London: Palgrave. p. 71.